房屋委托购买合同（精选8篇）
房屋委托购买合同 篇1
认购方(甲方)：_____地址：___________
身份证号码：________电话/机/手机：____________
代理方(乙方)：____________
地址：___________电话：___________
传真：__________分行电话：_________
经甲乙双方协商，自愿达成如下协议：
第一条甲方经过对珠海市__________的详细考察，确定购买该房屋，并全权委托乙方代理购房事宜。
第二条乙方代理甲方购买该房屋的单价为_____元/，总价__________元_____佰_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元。
乙方负责办理甲方认购房屋的转让登记事宜，甲方向乙方支付佣金为成交金额的__%，即：__________￥元人民币_____佰_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元。
第三条该房地产转让税费按政府标准计征，缴纳方式为。
1、买方全包
2、卖方全包
3、按政策和法律规定双方各付
第四条付款方式选择：
1、一次性付款：本合同签订的同时，甲方向乙方支付认购金人民币_____元，并于_____年_____月_____日乙方协助甲方办理更名过户前向乙方付总房款的_____%，即_____元，待有关房屋产权或购房合同手续完备之日前，甲方付清房屋余款及佣金给乙方。
2、按揭付款：本合同签订的.同时，甲方向乙方支付认购金人民币_____元，并于_____年_____月_____日乙方协助甲方办理按揭过户更名前向甲方付清首期购房款人民币_____元，乙方代甲方向银行申请_____年即人民币_____元按揭贷款，所需律师费、保险费、评估费、资料保管费等费用全部由甲方支付。若银行审批的按揭款数额达不到申请贷款额，甲方应在接到乙方通知起_____日内，向乙方补齐申请贷款数额与银行实际审批贷款数额的差额。
第五条甲方逾期缴付购房款超过_____天和不按时前来办理更名过户、按揭手续，按甲方弃权处理，乙方有权将甲方认购的房地产出售给第三方，已收认购金不予退还。
第六条甲方所认购的该房屋以现状为交楼标准，但乙方需负责督促原产权人结清该房屋交付给甲方使用之前的水电费、物业管理费、电话费、有线电视费等。
乙方应在办理完房地产权证时或年______月______日将该房地产交给甲方使用。
第七条乙方及委托乙方出售房地产的原产权人协助甲方办理房地产权转让登记手续后，本合同即告终止，甲方须向乙方交回本合同及有关单据原件。
若在办理房地产权更名过户手续期间，因第三方及原产权人原因导致该房地产权无法转让，乙方不负违约责任，但必须_____天内退还所交的款项。
第八条本合同一式两份，甲乙双方各一份，具有同等法律效力。
本合同经双方签名或盖章后即时生效。
第九条其他补充事项：
______________________________________________________________。
甲方：___________乙方：___________
代理人：___________经办人：____________
合同于__年______月______日在订立
房屋委托购买合同 篇2
编号：_________
委托方：___________________________（简称甲方）
受托方：___________________________（简称乙方）
根据国家有关法律、法规和本市相关规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方接受甲方委托，为甲方出售船舶（以下简称本船）提供信息中介服务达成一致，同意签订如下协议，以资共同信守。
一、船舶资料
船名__________________；载重吨_________（吨）；
总长__________________（米）；型宽_________（米）；
总吨__________________；净吨_________；
满载吃水______________（米）；主机型号/功率_________；
建造时间/地点________________________；报价_________；
其他___________________________________
二、委托事项
甲方委托乙方为其出售的船舶提供信息中介服务，并代办_________等相关事宜。（①提供范本合同②代收代付船款）
三、甲方的义务
1.甲方向乙方如实提供本船的基本技术资料（以船检证书为准）和报价，作为乙方代甲方公布出售船舶信息的部分依据。最终船价由甲方与买船方商定，船舶规格以看验船时为准。
2.如该船买卖成交，甲方应支付乙方中介费。
3.甲方应在签订买卖合同后，将合同副本壹份交乙方备案，以便乙方协助办理该船的有关交易手续。
四、乙方义务
1.双方签订本合同5天内，乙方应将本船有关信息在其网站或公报上予以公布；并
2.应根据船舶动态与买船方联系勘验船事宜，将买方有效联系方式及时告知甲方，同时安排甲乙双方的洽谈事宜。
五、费用的支付
1.甲方应当按照本船买卖合同价的_________（百分之_________），在本船买卖合同签订后5天内向乙方支付中介费。
2.乙方完成甲方委托和代办的其他事项，甲方应当在这些事项完成后向乙方支付代办费用。
六、违约责任
（一）甲方有下列情形之一的，应当承担违约责任，违约金为标的额的_________％（百分之一）：
1.甲方提供的船舶有关信息与该船真实有效的船检证书不符；
2.甲方借故中介不成，中途撇开乙方再与买船方在本合同生效后就同一标的私下交易；
3.甲方通过其他控股公司与买船方就本船签订买卖合同的（此时均视为乙方完成提供中介信息的服务，甲方应按本合同规定支付中介费并承担违约责任）；
4.与他人串通损害乙方利益的；
5.未能按合同约定支付中介费和代办费的；
6.其他造成乙方无法完成委托事项的行为。
（二）乙方提供虚假信息，导致甲方利益受损的，应当承担相应的赔偿责任，并尽力协助甲方向有关责任方索偿。
七、争议解决方式
若有合同争议或其他未尽事宜，双方应协商解决，若协商不成，按本合同约定的第_________项进行解决：
1.由_________仲裁委员会仲裁；
2.依法向人民法院提起诉讼。
八、其他约定
_________________________________________________________________。
九、合同生效
本合同经甲乙双方签字后生效，有效期至中介费付清之日止。合同壹式贰份，双方各执壹份。
甲方（盖章）：_________
代表（签字）：_________
_________年____月____日
乙方（盖章）：_________
代表（签字）：_________
_________年____月____日
房屋委托购买合同 篇3
委托人：___________________________(以下简称甲方)
受托方：___________________________(以下简称乙方)
依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲方与乙方在平等、自愿的基础上，就房屋购买的委托事宜达成协议如下
第一条委托事项
甲方委托乙方为其购买房屋提供以下服务_________________________________
第二条房屋状况：___________________________________________________
甲方对购买房屋的基本要求是：__________________________________
坐落范围：______________________
户型：__________________________面积：__________________
交付日期：______________________
其他：________________________________________________________
第三条甲方委托乙方购买的房屋参考价(含设施设备及装修)人民币大写__________________元，￥_________元。
其他要求：____________________________________________________________。
第四条委托期限
自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
超过以上期限仍需要委托服务的，双方另行签订委托合同或以书面形式将本合同委托期限延长。
第五条现场看房
乙方应派注册经纪人带甲方到房屋现场看房，对房屋装修及设施、设备情况进行核实，并签署现场看房记录。
第六条甲方义务
(一)应出示身份证或_________等真实有效的身份资格证明;
(二)应对乙方的经纪活动提供必要的协助与配合;
(三)不得在委托期限内及期限届满后_________个月内与乙方介绍的客户进行私下交易。
(四)乙方完成委托事项，应按约定支付佣金。
第七条乙方义务
(一)应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法的经营资格证明;
(二)应尽力完成甲方的委托事项，及时将有关情况向甲方如实告知，为甲方签订买卖提供联络、协助、撮合等服务，促成买卖合同的订立;
(三)收取佣金应向甲方开具合法、有效的收费票据;
(四)本合同签订后，乙方不得以任何形式向甲方收取佣金以外的任何费用。
第八条佣金
佣金是指乙方完成委托事项后应得的报酬。
当乙方完成甲方委托事项的，促成甲方与第三方订立合同，双方签字或盖章生效后_____日内，甲方应按照房屋成交价格的______%向乙方支付佣金。
第九条违约责任
(一)在本合同第三条约定的期限内，甲方与乙方介绍的客户私下成交的，应支付违约金_________元;
(二)甲方未按约支付佣金的，除继续支付佣金外，还应支付违约金_________元。
第十条合同争议的解决办法
本合同如发生争议，由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的，按下列第______种方式解决(以下两种方式只能选择一种)
(一)向常州仲裁委员会申请仲裁;
(二)依法向有管辖权的人民法院起诉。
第十一条其他约定事项：_______________________________________________
第十二条本合同一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
第十三条合同一经生效，即对双方具有法律约束力。双方经协商一致可以对合同内容进行变更或对未尽事项做出补充规定。变更或补充规定应当采取书面形式，与本合同具有同等效力。
甲方(公章)：_________
住所：_________________
身份证号码：___________
委托代理人：___________
电话：_________________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
住所：_________________
法定代表人：___________
委托代理人：___________
电话：_________________
_________年____月____日
房屋委托购买合同 篇4
卖方(以下简称甲方)
买方(以下简称乙方)：
经纪代理方(以下简称丙方)：
合同签署地：
根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国城市房地产管理法》等相关法律、法规规定，甲、乙、丙三方本着平等、自愿、协商一致的原则，就房屋买卖、经纪代理事宜，订立本合同，共同信守：
第一条甲方所有的房屋坐落于武汉市区，为结构，建筑面积平方米，“房屋所有权证”号为“字第号”，“土地使用权证”号为“字第号”。
第二条经甲、乙双方协商一致，上述房屋交易成交价人民币(大写)拾万千佰拾元。
第三条付款方式约定：
一、一次性付款：
1、由甲方委托丙方代收的
(1)乙方于年月日付清全部房款人民币(大写)
拾万千佰拾元。
(2)丙方待房屋全部手续办理完毕，且甲、乙双方确认该房屋费用交接清楚并在结款通知单签字后日内(遇节假日付款时间顺延)，结清全款。
(3)
2、乙方直接付款给甲方的
(1)乙方于年月日付清全部房款人民币(大写)
拾万千佰拾元。
(2)
二、分期付款：
1、由甲方委托丙方代收的
(1)
(2)
(3)
(4)
2、乙方直接付款给甲方的
(1)
(2)
(3)
(4)
3、
第四条房屋交易税费用承担方式：甲方承担
已方承担。
第五条在房屋交易过程中，丙方协助甲、乙双方办理登记、房款交割、房屋所有权交付等居间工作，保障交易的安全性。
本合同签订之日，甲方按宗须向丙方支付经纪代理费人民币(大写)
元。
乙方按宗需向丙方支付经纪代理费人民币(大写)元，如因单方违约导致本合同无法履行，由违约方支付经纪代理费的%，计人民币(大写)元。
甲、乙双方协商解除合同的，由双方平均负担经纪代理费的%，计人民币(大写)
元。
第六条本合同签订之日，甲、乙方须提供相关证件(房屋所有权证、土地使用权证，户口本、身份证、婚姻状况证明等)交由丙方，丙方在甲、乙方提供相关证件齐全后日内协助办理过户手续。
交易不成，由丙方将上述证件全部退还给甲、乙方。
第七条甲方保证上述房屋权属资料真实、合法、有效。
如甲方房屋有共有、设定抵押、租赁等行为应告知乙方，并自行约定解决。
如因上述原因导致本合同项下房屋交易如发生产权纠纷、债权纠纷或租赁纠纷时，由甲方承担全部责任。
第八条甲方应在收到：(1)乙方全部房款日内，(2)房屋过户完成后日内，腾空该房屋，并将该房屋钥匙交于乙方。
房屋交付乙方前甲方应结清水、电、物业费等相关费用。
水、电存折等由甲方过户给乙方。
甲方应保持房屋现状和结构及水表、电表及配套设施的完整性。
(移交清单附后)
第九条甲方逾期不交付房屋给乙方，乙方不解除合同的，甲方每逾期一日，按已付房款的%向乙方支付违约金;乙方解除合同的，甲方应退还乙方所付房款，且应支付逾期期间的违约金，并按全部房款的%向乙方支付违约金。
第十条乙方逾期不交付房款给甲方，甲方不解除合同的，每逾期一日按未付房款的%向甲方支付违约金;甲方解除合同的，按全部房款的%向甲方支付违约金。
第十一条丙方在甲、乙双方提供资料齐全情况下，在时间内协助双方办理房产过户手续，如果未履行义务，应承担
违约责任，丙方在乙方按约定交付房款后，未按约定及时进行房款交割，应承担违约责任。
第十二条甲方、乙方及丙方不得故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况，因此给无过错方造成损失的，应当承担赔偿责任。
第十三条本合同未尽事宜，由甲、乙、丙三方另行商定，并签订补充协议。
补充协议(含附加条款)与本合同具有同等法律效力。
第十六条本合同发生争议，由甲、乙、丙三方协商解决。
协商不成的，按下列第种方式解决：
(1)提交武汉仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民法院起诉。
第十六条本合同自甲、乙方签字，丙方盖章之日起生效。
本合同一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
第十七条如因不可抗力或其他不可归责于当事人的原因致使合同不能履行的，甲、乙、丙三方可解除合同，并不承担违约责任。
甲方(卖方及配偶)：乙方(买方)：
房产所有权人：代理人：
房产共有权人：身份证号：
代理人：联系电话：
身份证号：通讯地址：
联系电话：
通讯地址：
丙方(经纪代理方)：盖章：
经纪人：身份证号：联系电话：
合同签订时间：年月日
房屋委托购买合同 篇5
经甲乙双方协商，自愿达成如下协议：
第一条 甲方经过对珠海市的详细考察，确定购买该房屋，并全权委托乙方代理购房事宜。
第二条 乙方代理甲方购买该房屋的单价为元 2，总价 元佰拾万仟佰拾元。
乙方负责办理甲方认购房屋的转让登记事宜，甲方向乙方支付佣金为成交金额的%，即：￥ 元人民币佰拾万仟佰拾元元。
第三条 该房地产转让税费按政府标准计征，缴纳方式为 。
1、买方全包、卖方全包、按政策和法律规定双方各付____
第四条 友情链接选择：
1、一次性付款：本合同签订的同时，甲方向乙方支付认购金人民币元，并于年月日乙方协助甲方办理更名过户前向乙方付总房款的%，即元，待有关房屋产权或购房合同手续完备之日前，甲方付清房屋余款及佣金给乙方。
2、按揭付款：本合同签订的同时，甲方向乙方支付认购金人民币 元，并于年月日乙方协助甲方办理按揭过户更名前向甲方付清首期购房款人民币元，乙方代甲方向银行申请成年即人民币元按揭贷款，所需律师费、保险费、评估费、资料保管费等费用全部由甲方支付。
若银行审批的按揭款数额达不到申请贷款额，甲方应在接到乙方通知起日内，向乙方补齐申请贷款数额与银行实际审批贷款数额的差额。
第五条 甲方逾期缴付购房款超过3天和不按时前来办理更名过户、按揭手续，按甲方弃权处理，乙方有权将甲方认购的房地产出售给第三方，已收认购金不予退还。
第六条 甲方所认购的该房屋以现状为交楼标准，但乙方需负责督促原产权人结清该房屋交付给甲方使用之前的水电费、物业管理费、电话费、有线电视费等。
乙方应在办理完房地产权证时或年月日将该房地产交给甲方使用。
第七条 乙方及委托乙方出售房地产的原产权人协助甲方办理房地产权转让登记手续后，本合同即告终止，甲方须向乙方交回本合同及有关单据原件。
若在办理房地产权更名过户手续期间，因第三方及原产权人原因导致该房地产权无法转让，乙方不负违约责任，但必须三天内退还所交的款项。
第八条 本合同一式两份，甲乙双方各一份，具有同等法律效力。
本合同经双方签名或盖章后即时生效。
第九条 其他补充事项：
甲方：乙方：
代 理 人： 经 办 人：
年 月 日
房屋委托购买合同 篇6
甲方：
乙方：
依据国家法律、法规和本市政府部门有关规定，甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致，订立本合同。
第一条委托事项
甲方委托乙方代理购买于市区房产，建筑面积平方米，权属性质，原商品房销售契约编号。
第二条委托代理期限
乙方自本合同订立后的次日起个工作日完成全部代理事项，如因甲方原因耽误，工作日相应顺延。
第三条房产价格及付款时间、付款方式
1.该房产购买价格为人民币元整，此价格为净房款。
2.付款日期、付款方式：
第四条甲乙双方相互提供下列相应证件
甲方提供：夫妻双方身份证、户口本、婚姻证明、人名章。
乙方提供：经纪机构资质证书、营业执照复印件。
第五条甲方义务
1.甲方应及时提供该房屋办理产权过户手续过程中所需要的相关证件及材料的原件和复印件，并保证在办理过户交易手续时按时到常
2.若甲方申请银行按揭贷款，需及时向乙方提供贷款所需资料。
3.照本合同中约定的付款方式及时间按时交付房款。
4.乙方通知甲方签订房屋买卖合同，甲方应于接到通知之日起三个工作日内到指定地点签订，办理该房屋产权属变更。
第六条乙方义务
1.乙方确保代理事项真实合法。
2.确保卖方按照本合同约定按期过户，进行房屋交接。
3.不得违反国家法律法规的相关规定，或与他人恶意串通，损害甲方利益。
4.如需变更为甲方代理服务事项、要求和标准，须经甲方同意。
第七条其他事项约定
1.签署成交协议后，钱款交接地点为乙方指定地点，否则后果自负。
2.本合同履行期间，甲、乙双方因履行本合同而签署的补充协议和其它书面文件，均为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。
3.该房屋办完过户手续，甲方收到房屋后，本合同自行终止。
第八条违约责任
1.甲、乙双方履行本合同期间，如因不可抗力、国家法律、法规、政策等原因，该房不能办理权属变更，双方均不承担违约责任。
2.本合同履行期间，如违反本合同第五、六条各项约定之一的，应支付对方该房约定出售价格的5%的违约金作为赔偿。
3.如因卖方原产权证办理不成功，导致本合同无法正常履行，乙方全部返还甲方所交款项，双方免责，合同解除。
第九条合同争议的解决办法
本合同如发生争议，由双方当事人协商解决，如协商不成，依法向出售房产所在地的人民法院起诉。
第十条合同生效日期
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本合同经甲方签字和乙方盖章后即生效，合同文本一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
第十一条补充条款
甲方：____乙方：____
联系电话：____联系电话：___
签约日期：_____
房屋委托购买合同 篇7
常州市房屋委托购买合同
委托人：_________（以下简称甲方）
受托方：_________（以下简称乙方）
依据《_____》及相关法律法规的规定，甲方与乙方在平等、自愿的基础上，就房屋购买的委托事宜达成协议如下：
第一条?委托事项
甲方委托乙方为其购买房屋提供以下服务_________。
第二条?房屋状况：_________
甲方对购买房屋的基本要求是：_________坐落范围：_________
户型：_________面积：_________
交付日期：_________
其他：_________
第三条?甲方委托乙方购买的房屋参考价（含设施设备及装修）人民币大写_________元，￥_________元。
其他要求：_________。
第四条?委托期限
自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
超过以上期限仍需要委托服务的，双方另行签订委托合同或以书面形式将本合同委托期限延长。
第五条?现场看房
乙方应派注册经纪人带甲方到房屋现场看房，对房屋装修及设施、设备情况进行核实，并签署现场看房记录。
第六条?甲方义务
（一）应出示身份证或_________等真实有效的身份资格证明；
（二）应对乙方的经纪活动提供必要的协助与配合；
（三）不得在委托期限内及期限届满后_________个月内与乙方介绍的客户进行私下交易。
（四）乙方完成委托事项，应按约定支付佣金。
第七条?乙方义务
（一）应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法的经营资格证明；
（二）应尽力完成甲方的委托事项，及时将有关情况向甲方如实告知，为甲方签订买卖提供联络、协助、撮合等服务，促成买卖合同的订立；
（三）收取佣金应向甲方开具合法、有效的_____票据；
（四）本合同签订后，乙方不得以任何形式向甲方收取佣金以外的任何费用。
第八条?佣金
佣金是指乙方完成委托事项后应得的报酬。
当乙方完成甲方委托事项的，促成甲方与第三方订立合同，双方签字或盖章生效后_________日内，甲方应按照房屋成交价格的_________%向乙方支付佣金。
第九条?违约责任
（一）在本合同第三条约定的期限内，甲方与乙方介绍的客户私下成交的，应支付违约金_________元；
（二）甲方未按约支付佣金的，除继续支付佣金外，还应支付违约金_________元。
第十条?合同争议的解决办法
本合同如发生争议，由双方当事人协商或申请调解；协商或调解解决不成的，按下列第_________种方式解决（以下两种方式只能选择一种）：
（一）向常州_____委员会申请_____；
（二）依法向有管辖权的人民法院起诉。
第十一条?其他约定事项：_________
第十二条?本合同一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
第十三条?合同一经生效，即对双方具有法律约束力。双方经协商一致可以对合同内容进行变更或对未尽事项做出补充规定。变更或补充规定应当采取书面形式，与本合同具有同等效力。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
住所：_________住所：_________
身份证号码：_________法定代表人：_________
委托代理人：_________委托代理人：_________
电话：_________电话：_______
_______年____月____日_______年____月____日
房屋委托购买合同 篇8
委托人：___________________________（以下简称甲方）
受托方：___________________________（以下简称乙方）
依据《_____》及相关法律法规的规定，甲方与乙方在平等、自愿的基础上，就房屋购买的委托事宜达成协议如下
第一条?委托事项
甲方委托乙方为其购买房屋提供以下服务_________________________________
第二条?房屋状况：___________________________________________________
甲方对购买房屋的基本要求是：__________________________________
坐落范围：______________________
户型：__________________________面积：__________________
交付日期：______________________
其他：________________________________________________________
第三条?甲方委托乙方购买的房屋参考价（含设施设备及装修）人民币大写__________________元，￥_________元。
其他要求：____________________________________________________________。
第四条?委托期限
自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
超过以上期限仍需要委托服务的，双方另行签订委托合同或以书面形式将本合同委托期限延长。
第五条?现场看房
乙方应派注册经纪人带甲方到房屋现场看房，对房屋装修及设施、设备情况进行核实，并签署现场看房记录。
第六条?甲方义务
（一）应出示身份证或_________等真实有效的身份资格证明；
（二）应对乙方的经纪活动提供必要的协助与配合；
（三）不得在委托期限内及期限届满后_________个月内与乙方介绍的客户进行私下交易。
（四）乙方完成委托事项，应按约定支付佣金。
第七条?乙方义务
（一）应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法的经营资格证明；
（二）应尽力完成甲方的委托事项，及时将有关情况向甲方如实告知，为甲方签订买卖提供联络、协助、撮合等服务，促成买卖合同的订立；
（三）收取佣金应向甲方开具合法、有效的_____票据；
（四）本合同签订后，乙方不得以任何形式向甲方收取佣金以外的任何费用。
第八条?佣金
佣金是指乙方完成委托事项后应得的报酬。
当乙方完成甲方委托事项的，促成甲方与第三方订立合同，双方签字或盖章生效后_____日内，甲方应按照房屋成交价格的______%向乙方支付佣金。
第九条?违约责任
（一）在本合同第三条约定的期限内，甲方与乙方介绍的客户私下成交的，应支付违约金_________元；
（二）甲方未按约支付佣金的，除继续支付佣金外，还应支付违约金_________元。
第十条?合同争议的解决办法
本合同如发生争议，由双方当事人协商或申请调解；协商或调解解决不成的，按下列第______种方式解决（以下两种方式只能选择一种）
（一）向常州_____委员会申请_____；
（二）依法向有管辖权的人民法院起诉。
第十一条?其他约定事项：_______________________________________________
第十二条?本合同一式二份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
第十三条?合同一经生效，即对双方具有法律约束力。双方经协商一致可以对合同内容进行变更或对未尽事项做出补充规定。变更或补充规定应当采取书面形式，与本合同具有同等效力。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
住所：_________________住所：_________________
身份证号码：___________法定代表人：___________
委托代理人：___________委托代理人：___________
电话：_________________电话：_________________
_________年____月____日_________年____月____日